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Le re -injury del legamento crociato anteriore durante il processo di ritorno allo sport. Fattori predittivi della Tampa Scale of Kinesiophobia. A Patient Reported Outcome Measures Study
Authors: Rosario D’Onofrio, Antonio Sicignano, Vincenzo Manzi, Massimo Armeni;
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Background– Le lesioni del Legamento Crociato Anteriore (LCA), sia all'innesto ipsilaterale utilizzato per la ricostruzione del legamento crociato anteriore (LCA), sia una nuova lesione all'ACL controlaterale, sono esiti nefasti, per lo status psico-fisico dell’l’atleta che ritorna all'attività sportiva. Gli studi che riportano le percentuali di re-injury del LCA, nelle popolazioni attive, sono presenti in letteratura, ma questi dati non trovano, oggi, sinergie scientifiche. Sfortunatamente, la chirurgia ricostruttiva, finalizzata alla stabilità del ginocchio, non garantisce che tutti i pazienti tornino al loro livello di performance pre –injury. Le ragioni per cui alcuni atleti non tornano ai precedenti livelli di attività, sono diversificate e le nostre conoscenze scientifiche sono limitate. Recentemente, è stata sottolineata l'importanza dei fattori psicoattitudinali alla pratica sportiva. Uno di questi fattori, la Kinesiofobia o la paura di incorrere in una re-injury, può giocare un ruolo significativo, nell'incapacità di alcuni pazienti di tornare con successo allo sport ed al livello di performance pre–injury. Scopo. L’obiettivo di questo studio è stato quello di utilizzare, a completamento del follow up a 6 mesi, dalla chirurgia ricostruttiva del LCA, la Tampa Score of Kinesiophobia (TSK 17), per verificare, il livello di adattabilità psicologica sul ritorno allo sport.
Materiali e Metodi. Dal gennaio 2014, al giugno 2018, sono stati valutati, con un follow – up a 6 mesi dalla chirurgia ricostruttiva del LCA, 181 pazienti. Furono abilitati per lo studio, rispettando i criteri di inclusione,86 uomini (età media 28±06 anni e altezza media di 178±05 cm) e 14 donne (età media 24±02 anni, altezza media di 172±03 cm). I 38 pazienti, risultati positivi al Single Leg Squat test, furono invitati, dopo il test, a compilare sia il questionario Tampa Score of Kinesiophobia nella sua versione inglese a 17 items, per valutare il profilo psicologico di adattabilità alla gestualità semplice e complessa, sia la VAS score, per monitorare il livello del dolore durante il test dinamico. Risultati. Dei 100 pazienti operati di LCA, 38/100 presentavano risultavano positivi al Single Leg Squat Test (SLST). I 38 atleti (38%) presentavano un decremento associato, del controllo posturale del cingolo pelvico (pelvic drop controlaterale sul piano frontale) e del ginocchio (valgo dinamico adattativo, osservabile sul piano frontale, durante l’esecuzione del test). L’elaborazione del questionario Tampa Score of Kinesiophobia (TSK.17), ha evidenziato condizioni psicologiche, con alte percentuali di Kinesiophobia ed una media totale di punteggio, pari a 50.1± 4.7 con 30/38 (78,9%) pazienti che all’item 1 della TSK evidenziavano un altissimo livello di kinesiophobia. La Visual Analogue Scale (VAS) for pain presentava una media del Pain Level di 1.5 ±1.9, con 19/38 pazienti che riferivano un’assenza della sintomatologia dolorosa. Alla luce dei risultati della Tampa Score e della VAS non è possibile correlare il dolore, visti i bassi livelli, con un incremento di Kinesiophobia. Sicuramente un follow up, identico, a 12 e 24 mesi ci permetterebbe di indentificare eventuali re-injury ipsilaterale o controlaterali, durante il ritorno allo sport e, quindi, arrivare a risultatati che possono avere una validità di indirizzo scientifico. Possiamo affermare, però, che, sicuramente, l’alto livello di kinesiophobia, può condizionare l’espressività gestuale tecnico-atleta semplice e complessa dell’atleta. Conclusioni. La Tampa Score of Kinesiophobia a 17 items, associata alla VAS, può essere un appropriato strumento, per valutare il profilo di adattabilità psicologica durante il ritorno allo sport post ricostruzione del LCA. Questo nostro studio sottolinea, come esiste, nei 38 pazienti esaminati, una correlazione associativa, tra decremento del controllo posturale del cingolo pelvico e valgo adattativo dinamico del ginocchio, a 6 mesi della ricostruzione del legamento crociato anteriore ed un alto livello di Kinesiophobia. In contrapposizione, la mancanza di omogeneità del processo riabilitativo, non ci ha permesso di effettuare uno screening, sull’incidenza della riabilitazione, sui risultati della Tampa Scale of Kinesiophobia e VAS. Dobbiamo comunque sottolineare, attraverso un’analisi soggettiva deduttiva, nella nostra sintesi conclusiva, come alti livelli di Kinesiophobia, evidenziati, negli sportivi analizzati in questo studio, possono rappresentare un chiaro fattore di condizionamento dell’espressività gestuale, con un incremento dei fattori di rischio di re – injury. Study Design. Oggettiva valutazione di una osservazione clinica tramite un questionario auto compilato: Patient Reported Outcomes Measures (P.R.O.m) di una Survey. Authorship Credit: “Equal Contribution” (EC). Citation Rosario D’Onofrio, Antonio Sicignano, Vincenzo Manzi, Massimo Armeni; Le re -inury del legamento crociato anteriore durante il processo di ritorno allo sport. Fattori predittivi della Tampa scale of kinesiophobia. A Patient Reported Outcome Measures Study; Ita. J. Sports Reh. Po.; 2020; 7; 3; 1582 -1596; ISSN 2385-1988 [online] IBSN 007-111-19 - 55; CGI J OAJI 0,101)]doi: 10.17385/ItaJSRP.20.15070301
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