ESPECIALIDADES ODONTOLÓGICAS UG

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Authors: Héctor Guzmán Gallardo. William Ubilla Mazzini. Juan Carlos Suarez Palacios

El épulis fisurado es un crecimiento tisular reactivo que se desarrolla debajo de una prótesis dental. Su etiología está relacionada con las prótesis parciales o totales removibles y otros factores irritativos o traumáticos. El cáncer oral (CAB) es una neoplasia maligna de comportamiento agresivo, y se ha convertido en uno de los problemas de salud más graves a nivel mundial. Actualmente, el carcinoma de células escamosas se considera una enfermedad con una alta tasa de mortalidad. Objetivo: Describir el abordaje clínico de un carcinoma de células escamosas, como consecuencia de un épulis fisurado en paciente desdentado total superior. Caso clínico: Paciente de sexo femenino, de 58 años de edad, sin antecedentes sistémicos ni familiares, acude a una prótesis removible inferior. La exploración clínica en el maxilar superior presentaba un agrandamiento de tejidos blandos en el fondo del vestíbulo del lado izquierdo, asintomático, compatible con un épulis fisurado. Se realizaron dos procedimientos quirúrgicos para la extirpación de la patología y se tomó una muestra para realizar una biopsia en el segundo procedimiento, que dio como resultado un carcinoma de células escamosas. La paciente fue derivada a un centro especializado en tratamientos oncológicos (SOLCA) donde actualmente recibe la atención del caso. Conclusiones: El desconocimiento de la paciente de esta lesión permitió su acelerada progresión, sumado a la falta de síntomas, ausencia de revisiones dentales periódicas, desalineación y diseño protésico incorrecto, podrían haberse convertido en los factores de riesgo que provocaron dificultades para corregir la lesión de forma definitiva.

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Authors: Tanya Moreira Campuzano. Fátima Mazzini Torres

La maloclusión clase I, es aquella en donde ambos maxilares se encuentran al mismo nivel en sentido sagital, sin embargo, en ella se puede visualizar que tanto el maxilar como la mandíbula pueden presentar una posición más hacia adelante (protrusión) como más hacia atrás (retrusión), esto puede ser confirmado a través de un estudio cefalométrico en la radiografía lateral de cráneo. En el presente caso clínico, dicho análisis se realizó mediante el análisis cefalométrico de Jarabak. Objetivo: describir el tratamiento ortodóntico de las discrepancias óseo dentarias en paciente clase I esqueletal con biretrusión maxilar mediante técnica de MBT. Caso Clínico: paciente de 15 años presenta apiñamiento moderado, perfil convexo, biotipo dólicofacial, una incompetencia labial. Radiográficamente se visualiza una clase I esqueletal con biretrusión maxilar, biproclinación dentoalveolar y biproquelia. Se planifica la colocación de anclaje Doble transpalatino superior y arco lingual inferior, extracción dental de los primeros premolares superiores e inferiores. Se aplicó mecánica de tratamiento de MBT mediante el uso de brackets convencionales American Orthodontics 0.022, arcos termoactivados en la alineación y nivelación y retroligaduras para el cierre de espacios. Conclusión: al finalizar el tratamiento, se pudo lograr la corrección de la incompetencia labial, mejorando el perfil del paciente, a nivel intraoral se consigue líneas medias coincidentes, buena intercuspidación con clase I molar y canina de ambos lados, lo que permite mejorar la estética y funcionalidad del sistema estomatognático del paciente.

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Authors: María Yilda Tapuyo Cortez. Dennisse Fernanda Díaz Rojas

Antecedentes: Las anomalías dentales son desviaciones marcadas del color, tamaño, número y grado de desarrollo normal de los dientes. Se dan en particular durante las etapas de morfodiferenciación o histodiferenciación. Objetivo: Determinar la prevalencia de las anomalías dentales del desarrollo en radiografías de los años 2020 - 2022 de un centro radiológico de la ciudad de Guayaquil. Materiales y métodos: El tipo de estudio fue descriptivo, documental y retrospectivo. Se recolectaron 1500 radiografías panorámicas, la muestra final fue de 306 radiografías de pacientes desde los 6 a los 30 años. Las anomalías estudiadas fueron: tamaño (Microdoncia y Macrodoncia), número (Agenesia e Hiperodoncia), forma (Taurodontismo, Dilaceración, Geminación, Fusión, Dens in dent) y posición (Vestibuloversión, Palatoversión, Linguoversión, Distoversión, Mesioversión, Transversión y Giroversión). Resultados: En este estudio de los 306 casos 158 (51.6%) eran mujeres y 148 (48.4%) eran hombres. Las anomalías se presentaron en un 20,4%. En el análisis por cuadrantes el IV fue el que más anomalías presentó 57 (18.6%). La agenesia se presentó en 128 (41,83%), siendo más frecuente en mujeres de 6 a 12 años de edad. Seguido de la giroversión con 49 (16,01%) de los casos. La geminación no se encontró en la muestra de estudio. La edad fue una variable significativa entre los pacientes que tenían un tipo de anomalía (0.000 < 0.05). Conclusiones: La agenesia dental fue la más frecuente, seguido de las anomalías de posición, se necesitan más estudios que acompañados de un correcto diagnóstico clínico sirvan para determinar otras alteraciones que se presenten en la población de Guayaquil.

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Authors: María Soledad Huilca Villagómez1

Para la OMS la caries dental, la enfermedad periodontal y la maloclusión son patologías consideradas prevalentes en países de primer mundo siendo un problema de salud pública. Al ser enfermedades en que la dieta juega un rol clave, se han realizado esfuerzos para dilucidar si algunos alimentos poseen propiedades anticariogénicas, como los polifenoles que presentes en altas concentraciones en las bayas, poseen beneficios para la salud bucal y general, como productos naturales se pueden consumir y recomendar sin riesgo desde los primeros años de vida. Objetivo: conocer los beneficios de los polifenoles del arándano para prevenir enfermedades bucales, en el periodo 2021-2022. Metodología: descriptiva, cualitativa, no experimental y bibliográfica, se investigó 54 artículos cuya muestra fue 20, en motores de búsqueda: SciELO, Dialnet, Doaj, Latndex, IDSconnect, VDDI, GFDI, y libros, delimitando la búsqueda inferior a los cinco años. Resultados: los beneficios son evidentes al consumir los polifenoles del arándano siendo armas naturales por su significativa disminución de enfermedades bucales; por ser anticariogénicos, anticancerígenos, antioxidantes, antiinflamatorios, antimicrobianos, antibacteriano, y antiadherentes de la coagregación de periodontopatógenos. Conclusión: los frutos del arándano son una alternativa de prevención de enfermedades bucales.

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Authors: Joselyne Naranjo Méndez, María José Valdiviezo Gilces

Introduction: Among the most used materials for direct restorations, we have composite resin and silver amalgam. The objective of this work is to identify the restoration that has the greatest effectiveness and durability between amalgam and resin in the mouth. Methodology: Several articles in Spanish and English published from 2000 to 2020 were selected; the search was carried out in PubMed, Medline, Science Direct, Elsevier, Cochrane. 100 articles were reviewed and 30 were selected including meta-analyzes, systemic reviews, clinical trials, randomized controlled trials, in vitro studies Results: The main cause that affects the durability and effectiveness of composite resin is secondary caries, while in amalgam it is the fracture. Conclusion: Composite resin and amalgam restorations have several advantages and disadvantages. Currently the material of choice for direct restorations is composite resin due to its excellent properties such as its high aesthetics; on the other hand, amalgam has greater durability, however, due to its disadvantages, it is no longer the main material of choice.

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Authors: Sara Abigail Calisaya Chambi, Nuria Sumaira Coaquira Mamani, Tania Carola Padilla Cáceres, Sulsy Maque Mamani

Objective: To determine the inhibitory effectiveness of Garlic extract (Allium Sativum) and Green Tea (Camelia Sinensis) on Streptococcus Mutans at 24 and 48 hours. Material and methods: Quasi-experimental, prospective and longitudinal study. The sample consisted of Streptococcus Mutans strains isolated from the dental plaque of patients with prior consent and inoculated in 20 Petri dishes on Blood Agar with 60 replicates for each treatment and a positive and negative control for each plate. Garlic (Allium Sativum) and Green Tea (Camelia Sinensis) extracts were obtained by the maceration and evaporation method. The positive control was 0.12% chlorhexidine and the negative control was distilled water. The inhibitory effect was measured by the Kirby Bauer and McFarlad method. Inhibition halos were observed at 24 and 48 hours. Data analysis was performed with t and Tukey statistical tests. Results: The best inhibitory effect is recorded by Garlic extract (Allium Sativum) at 100% at 24 hours with an average of 15.67mm of inhibition halo compared to Green Tea (Camelia Sinensis) at 100%, which obtained an average of 14.18mm . Conclusions: The extract of both plants have inhibitory effect in vitro against strains of Streptococcus Mutans. Garlic extract (Allium Sativum) has a greater inhibitory effect in relation to Green Tea (Camelia Sinensis) both at 24 and 48 hours. The active principle of both extracts is reduced after 48 hours, therefore also an inhibitory effect.

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Authors: Sofia Torres Rodríguez, Alex Polit Luna

Introduction: Class III malocclusion is considered the third oral health problem after caries and periodontal disease, according to the WHO. Dental class III is related to mandibular prognathism, which is characterized by a mandible with vertical growth. For this reason, it is necessary to make an early diagnosis of the eruption of the first permanent molars and canines, which determine the key to occlusion. The treatments can be interceptive using functional orthopedics and corrective with orthodontic-surgical treatment. Objective: To determine the cephalometric changes in patients with mandibular prognathism and pseudo prognathism pre and post-surgery. Materials and Methods: This research work has a qualitative approach, the type of research is retrospective because information already published in previous years was obtained; and cross-sectional because the data was collected in a single period making a cut in time. The research design is descriptive-observational, NOT experimental, because it is carried out without deliberately manipulating variables. It is a systematic review in which metasearch engines such as: Google Scholar, Pubmed, Scielo, Medline were used, by inclusion and exclusion criteria 40 related articles were left. Results: Mandibular pseudoprognathism is the product of multifactorial alterations that influence dentoskeletal development, which must be corrected early with functional orthopedics and ortho-surgically after calcification of bone growth centers. The diagnosis and post-treatment control must be clinical and radiographic. Conclusion: Pseudoclass III disharmony tends to worsen with growth, so early orthodontic intervention is necessary to prevent true prognathism before growth of the craniofacial skeletal sutures is completed.

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Authors: Rolando Saez Carriera, Joselyn Madelaine Moreira Romero, Edison Manuel Espinoza Ortíz, William Ubilla-Mazzini

Cancer is a public health problem because it is the cause of the high mortality and morbidity rates of the population. Our research aimed to establish the incidence of oral cancer in the Solca Guayaquil hospital in 2016 and 2017. The methodology used was exploratory, descriptive, observational and retrospective, during which the information collected in clinical histories, obtaining the following results. The male sex showed greater susceptibility to oral cancer with 45%, the age group of 64 -79, the coastal regions showed the highest percentage values. Squamous cell carcinoma is the type of cancer most represented in the study sample with 76.42% of the total study sample, with the dorsal part of the tongue being the most frequent location represented in our research with 20.35% so We can conclude that there was a higher incidence of oral cancer in Solca Guayaquil in 2017 compared to 2016, where aspects such as the increase in age, sex, and the region of residence of the patients influence the increase in values percentage of this oral pathology.

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Authors: Jimmy Barzola Ampuero, Dra. Leonor Gómez Cano

Objetivo: Determinar la prevalencia de la neumatización del seno maxilar en relación a la ausencia de piezas dentales y reabsorción alveolar para el éxito en plan de tratamiento quirúrgico y protésico. Materiales y métodos: Estudio de tipo transversal, se observaron 200 tomografías computarizadas aplicando los criterios de inclusión y exclusión. De aquellas tomografías, en 90 se analizó la zona de segundos premolares hasta terceros molares donde el sitio que presente menor reborde óseo será el punto de análisis. Resultados: según la clasificación de Cawood y Howell sobre los tipos de rebordes atróficos posteriores, el más prevalente fue la clase V observada en 41% de los senos maxilares izquierdos y 45% en los senos maxilares derechos. Según la clasificación de Niu sobre los contornos de los pisos sinusales, se observó que los tipos A cónicos estrechos fueron los más prevalente en la ausencia de los segundos premolares hasta los segundos molares, tanto en los senos maxilares izquierdos como en los derechos. Con respecto a la disponibilidad alveolar, según la clasificación de Carl Misch, el grado IV fue el más prevalente en un 63% de los senos maxilares izquierdos y un 62% en senos maxilares derechos. Consecuentemente, mientras menos reborde alveolar había, mayor era el colapso del seno maxilar, mismo que según el estudio de García, se lo clasifica como grado 4 de neumatización en 64% de los senos maxilares izquierdos y 66% en los derechos. A su vez se observó que mientras menos disponibilidad ósea había, la profundidad del seno maxilar estaba por debajo de los 6 mm del paladar, correspondiendo a una clasificación III según Wagner en su estudio. Conclusión: La pérdida de piezas dentales produce la reabsorción del hueso maxilar y por siguiente la neumatización del seno maxilar.

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Authors: Natalia Nemer Molina, María del Cisne Centeno Dávila, José Artieda Sáenz, Denisse Claure Venegas

Introducción: La microbiota en la terapia endodóntica es considerada una de las causas fundamentales de infecciones microbiológicas. El Enterococcus Faecalis microorganismo esencial tiene la capacidad de sobrevivir en medios adversos dentro de los túbulos dentinarios, sus mecanismos de resistencia, virulenciay patogenicidad son factores relevantes para asociarlo lesiones periapicales persistentes post-tratamiento evidentes en fracasos. Objetivo: El objetivo de esta revisión bibliográfica es conocer los factores de resistencia bacteriana que presenta el Enterococcus Faecalis asociado alos fracasos endodónticos reportados en la literatura a nivel mundial. Metodología: Se realizó una búsqueda en portales como: PubMed, Google Académico, Scielo, Scopus, donde se recopilóinformación documentada de artículosquedan a conocerlos factores de resistencia de Enterococcus Faecalis, estos realizados en diferentes países en los últimos veinte años. Resultados: La mayoría de los artículos reportan que los principales factores de resistencia bacteriana del EnterococcusFaecalisson la producción de distintas sustanciastales como la sustancia de agregación (Cas), producción de proteínas específicas como la proteína de superficie (Esp), Gelatinasa, citolisina, la producción de superóxido extracelular, y como mecanismo de acción la función de la bomba de protones y la producción de beta-lactamasa. Conclusión: Se conocióla complejidad etiológica y los factores de resistencia de la microbiota presente en los conductos radiculares,tales como: producción de proteínas de superficie, presencia de enzimas específicas como: citolisina, hemolisina, muramidasas, gelatinasa, la función de la bomba de protones, la sustancia de agregación y como estructura principal bacteriana, su pared celular.; se destaca la prevalencia del Enterococcus Faecalis principal causal de infección secundaria. Sus habilidades de prevalecer en ambientes extremos, modificar sus capacidades, y sus complejos factoresde resistencia lleva a esta bacteria a ser un microorganismo potenciado

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Authors: Francisco Javier Castro Feijoo, Gladys Eulalia Cabrera Cabrera, Noelia Solange Mendoza Orellana, Evelyn Samantha Arce Aguirre

Introducción: La caries dental es considerada una patología por lo que ha sido estudiada a través de la historia con la finalidad de prevenirla y combatirla. Objetivo: El objetivo es conocer la frecuencia y características básicas del cepillado dental en personas adultas de la ciudad de Machala. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, de enfoque cuantitativo y técnica comunicacional transversal. La población de estudio está conformada por los habitantes de la ciudad de Machala en la provincia de El Oro. Para la recolección de datos se aplicó la encuesta construida y validada para este estudio. Todos los pacientes dieron su consentimiento informado para uso de la encuesta, los datos fueron analizados respecto a su frecuencia y la asociación con las co-variables mediante la prueba estadística de chi cuadrado con valor p<0.05 Resultados: Se obtuvo que el 98% de los participantes del estudio sí utilizaban pasta dental. Conclusión: Los residentes de la ciudad de Machala presentaron hábitos saludables, ya que la mayoría de ellos sí poseen un cepillo dental y al realizar el cepillado dental 3 veces al día conjunto al uso de dentífricos, se considera como un signo positivo de preocupación y cuidado por su salud bucal.

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Authors: María Cristina Hermida Acosta. José Fernando Pino Larrea

Introducción: El trastorno del espectro autista se refiere a un grupo de discapacidades del desarrollo neurológico que comprenden interacción social, comunicación y estereotipos de comportamientos restringidos o repetitivos. Este artículo tiene la importancia de comprender lo fundamental que es el manejo integral por parte del odontólogo. Objetivo: Establecer el manejo del paciente conSíndrome de Espectro Autista en clínica odontológica. Materiales y métodos: Investigación bibliográfica documental, cualitativa, de método deductivo, en base a criterios de inclusión y exclusión, utilizando metabuscadores: Pubmed, Scielo, Elsevier, Google Académico, Cochrane. Análisis y discusión de resultados: En los criterios de diagnóstico, muchos autores hacen hincapié en la preparación y programación de las citas odontológicas y que debería durar de 10 a 15 minutos. Las patologías dentales de prevalencia: caries, gingivitis, la periodontitis e hiperplasia gingival. Además, métodos de prevención, es transcendental mantener una buena comunicación con los padres o tutores, conjuntamente se recomienda que se maneje una excelente higiene oral de estos pacientes con una introducción suave del cepillado dental, y hacer que esto no se vuelva aberrante para ellos. Conclusión: la relación que se tiene con los padres o tutores es primordial para la ejecución de los tratamientos, mejorar la comunicación con ellos, así como educarlos en el buenuso de los implementos de higiene oral, servirá para reforzar la limpieza dental en casa, y así evitar patologías orales que se presentan con frecuencia en estos pacientes

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Authors: Andrea Mishelle Zaldúa Rodríguez, José Fernando Pino Larrea

Introducción:Las células madre estromales mesenquimales son células madre multipotentes. La importancia de realizar este artículo es porque conlleva una relación estrecha entre odontología e ingeniería de los tejidos. Objetivo:Establecer la caracterización e interés terapéutico con respecto a las células estromales mesenquimales de dientestemporales exfoliados. Materiales y métodos:Investigación bibliográfica documental, cualitativa, de método deductivo, en base a criterios de inclusión y exclusión, se utilizaron 30 artículos científicos a partir de los términos Mesh: células estromales mesenquimales, células madre, dientes deciduos, dientes temporales exfoliados.Análisis y discusión de resultados: Según este estudio los nichos orales más frecuentes fueron los de la pulpa dental. En cuanto al caracterización se encontró que el CD45, CD34 y el STRO1 han sido los mayormente utilizados en este proceso. Con respecto al aislamiento es importante destacar que el cultivo celular ha sido utilizado con mayor constancia. En referencia al almacenamiento y la banca, la crioconservación y el suero bovino son los que con asiduidad se utilizan. El uso en odontología podría ser muy innovadora, la regeneración dentaria es la que destaca con regularidad. Conclusión: Finalmente se considera que el uso en odontología podría ser muy amplio, por el momento hay estudios escasos acerca de su uso en pacientes reales, aunque se estima que será cada vez más usado y que es un avance científico muy prometedor

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Authors: Thainah Bruna Santos Zambrano, Lady Laura Parrales Espinoza, María Gabriela García Iturralde

Objetivo: Determinar la prevalencia de patologías pulpares en pacientes atendidos entre 25 a 35 años en las clínicas de Endodoncia en la Universidad San Gregorio de Portoviejo (USGP) en el período 2015- 2017 mediante los registros de historia clínica archivados en la base de datos digital. Metodología: Estudio no experimental, transversal, descriptivo de corte retrospectivo, bibliográfico, de observación indirecta. Resultados: Las personas con mayor afectación pulpar registradas son el grupo etario de 28 y 30 años para pulpitis irreversible sintomática en el grupo masculino, contrario al grupo femenino para pulpitis irreversible asintomática a la edad de 28 años, en necrosis pulpar existió alto índice a los 34 años, así como daños por patologías pulpares en la pieza #21, #12, #22. Conclusiones: La alta prevalencia de patologías pulpares depende de la falta de conocimiento y de compromiso por parte de las personas al no acudir de manera oportuna al profesional de salud al presentar sintomatología por lo que ocurren complicaciones e incluso pérdida dental generando problemas en el sistema estomatognático.

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Authors: Marial del Cisne Heras Hungria, Liliana Soledad Encalada Verdugo , Verónica Ivanova Verdugo Tinitana, Gladys Eulalia Cabrera Cabrera

Objetivo: Determinar la frecuencia de cepillado dental en adultos en la población de Guayaquil en el año 2021. Materiales y Métodos: Estudio descriptivo transversal actual, sobre la frecuencia del cepillado dental, se obtuvo una muestra de 401 personas mayores de 18 años de Guayaquil. Para la medición se realizó una encuesta que constó de 11 preguntas, se analizó la parroquia, sexo, instrucción y número de veces de cepillado dental. Resultados: Se determinó que se cepillan los dientes 2 veces al día un 49,88% y 0,75% no se cepillan los dientes. Según el sexo existió mayor porcentaje de mujeres 57,11% que de hombres 42,89%, siendo en ambos la frecuencia de cepillado mayoritario de 2 a 3 veces al día. Respecto al grado instrucción, superior universitario tuvieron una mayor cantidad de cepillado diario, y el menor número de cepillado diario fue de instrucción analfabeto, debido a que solo se encuestaron a 2 personas. Las parroquias con mayor cantidad de cepillado fueron Tarqui y Febres Cordero con 49,88%, 2 veces al día y 41,15%. 3 veces al día. En cuanto a la disposición de cepillo dental 54,61 % no tenían cepillo antes de la pandemia en el trabajo o centro de estudio y 45,39 % si lo tenían, diciendo así que la pandemia no influyo en el cepillado dental. Conclusión: El número de cepillado diario mayoritario fué de 2 a 3 veces al día por ende la frecuencia de cepillado dental en la población de Guayaquil en el año 2021 fue de 94,77%.

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Authors: Fatima Mazzini-Torres

Los trastornos de la articulación temporomandibular corresponden a una serie de componentes de tipo blando, óseo o combinado que pude referir o no alguna molestia en la apertura o cierre de la mandíbula; Se define a la anquilosis como la abolición completa o parcial de los movimientos de una articulación móvil. Puede ser causada por rigidez de los tejidos intra o periarticulares o por la fusión de los huesos que constituyan la articulación. Nuestro objetivo es recopilar la literatura en cuanto a clasificación, etiopatogenia, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de la anquilosis de la articulación temporomandibular. Metodología: Se realizó una revisión bibliográfica para desarrollar un análisis crítico reflexivo del contenido de documentos, se consideraron artículos publicados entre los años 2010 y 2020 en español. Parte de la conclusión es que la anquilosis temporomandibular es una patología incapacitante de la cavidad oral y aunque no existen datos epidemiológicos de cuanta cantidad de población la padece, la literatura sí refiere que la causa más frecuente es por traumatismo; es imprescindible para el diagnóstico una buena anamnesis y un examen clínico oportuno. Además, que entre las opciones de exámenes diagnósticos de primera elección están la resonancia magnética y la tomografía computarizada.

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Authors: Edelyn Jael Cabrales Tapia, Santiago Andrés López Jurado

Introducción: El desequilibrio en los mediadores inflamatorios ha formado la base del vínculo propuesto entre disbiosis oral y el desarrollo y la progresión de la enfermedad de Parkinson, siendo el vínculo entre los dos la "inflamación. Objetivos: Determinar los efectos de la disbiosis en cavidad oral y su relación con la Enfermedad de Parkinson. Materiales y métodos: investigación de tipo bibliográfico documental, de enfoque cualitativo, retrospectivo en la búsqueda, de diseño descriptivo y analítico, de método deductivo. Mediante uso de análisis PICO, palabras clave y términos mesh “Parkinson’s disease and Oral Dysbiosis”, “Inflammation and Parkinson’s, se utilizaron los buscadores: Pubemed, Scielo, ELsevier. Se revisaron 1150 documentos, que por criterios de inclusión y exclusión quedaron en 68. Análisis y discusión de resultados: Varios autores sugieren que los patógenos orales están involucrados en un proceso de neuroinflamación y caída de la barrera hematocefálica, lo que provocara el inicio o progresión de la enfermedad de Parkinson según algunos estudios. Conclusión: Si bien la evidencia debería ser mayor, muchos estudios indican que los patógenos orales pueden iniciar o ser un coadyuvante para el progreso de la enfermedad de Parkinson. A su vez esta enfermedad a causa degeneración motora por lo que se ve afecta la higiene oral, además estos pacientes usan ciertos fármacos que ocasionan xerostomía, por lo cual se ven afectados con mayor frecuencia por enfermedades periodontales.